Предыдущая статья. Пусть тоже будет.

*Данная статья основана на материалах научной публикации «Выздоровление при шизофрении. Концепция «Recovery» И. Я. Гурович, Е. Б. Любов, Я. А. Сторожакова, опубликованной в журнале «Социальная и клиническая психиатрия» в 2008г.

«Я могу выздороветь?». От ответа на этот вопрос зависит так много: надежды на будущее, планы, мечты, вся жизнь. Диагноз «шизофрения» и даже «шизоаффективное расстройство» для многих звучит, как приговор, хотя, по сути, таковым не является. Сразу скажу: как бы страшно не звучал диагноз из разряда «шизофрении» (на самом деле, это очень объемное понятие, включающие огромное количество разных по симптоматике, характеру течения и прогнозу форм), он не исключает возможности полноценной жизни, творческой самореализации в работе, любви, семье, не исключает счастья.
Почему так боятся шизофрении? Дело в том, что до конца 1980-х гг шизофрения рассматривалась как хроническое состояние с довольно пессимистичным прогнозом: 20% имеют благоприятную форму течения со значительным возвратом к доболезненному уровню жизни и функционирования, на долю других 20% выпадает неблагоприятные формы с непрерывно ухудшающимся состоянием, остальные 60% с хроническим течением болезни находятся «в промежутке»: нет непрерывной деградации, но и возврат к доболезненному уровню жизни также невозможен [A.S.Bellack]. Более поздние исследования свидетельствуют о возможности практически полного выздоровления при приступообразном течении заболевания (с чередованием периодов обострения и ремиссий) в четверти случаев.
Если говорить клиническом выздоровлении, то, хотя и не существует единых его критериев, должны иметь место минимальные личностные изменения (возможно легкое заострение доболезненных личностных особенностей либо невыраженные черты психической незрелости, чудаковатости), высокая работоспособность, наличие учебы или работы хотя бы на 0,5 ставки, самостоятельный образ жизни, ответственность в управлении бюджетом, наличие друзей или иное участие в соответствующей возрасту социальной активности. Что касается симптоматики, то здесь мнения несколько расходятся: кто-то считает, что должно иметь место полное отсутствие симптомов, кто-то допускает их минимальную выраженность, разнится и продолжительность такой «ремиссии», когда человек начинает считаться выздоровевшим: от 1 года до 5 лет.
Однако, в последнее время, по мере появления все новых самоотчетов пациентов, прошедших путь выздоровления, это понятие приобрело новое значение, отраженное в концепции «recovery» (от recover – выздоравливать, приходить в себя, овладеть собой). Речь идет о внутренней картине выздоравливания – нередко длительном личностном, вне рамок болезни и симптоматики, процессе возвращения к наполненной смыслом жизни и обретению вновь значимой ценностной роли. Это путь обретения и сохранения надежды на лучшую жизнь, новых целей и смысла, преодоления утраты активной позиции, стигмы тяжелой психической болезни и восстановления самоконтроля при наличии вызванных болезнью ограничений. При этом подчеркивается, что восстановление – не линейный процесс, на этом пути могут быть обострения, ухудшения состояния, но они не рассматриваются как «срыв» выздоровления, поражение, но как «прорыв», преодоление.
На этом пути важно дистанцирование от болезни («Когда ты и твоя болезнь – одно целое, внутри тебя не остается никого, кто бы мог противостоять болезни» P.E.Deegan), сохранение человеческого достоинства, стремление «не выпустить из рук власть» над болезнью и сохранить позицию, позволяющую противостоять стрессу и начать процесс восстановления и исцеления. P.E.Deegan в своей статье-самоотчете «Восстановление чувства собственной ценности после получения клейма психически больного» пишет, что дело не в том, чтобы «стать нормальной», а в том, чтобы обрести свою цель, свой смысл, построить новую жизнь, полную ценностей и смысла. При этом люди, перенесшие тяжелое психическое заболевание, как указывает M.Farkas, могут чувствовать, что оно безвозвратно изменило их жизнь, и они просто не способны вернуться к прежней жизни, какой она была до болезни, и стремятся включить болезненный опыт в свою идентичность. Процесс выздоровления становится личностным путешествием иногда длиною в жизнь к возвращению контроля над своей жизнью, становлению «глубоко и более полно человечным», даже при наличии функциональных ограничений и глубокой травматизации. И в этом смысле recovery – удел многих пациентов, способных сделать внутренний выбор в пользу Жизни.

Перечень ссылок:
1.Bellack A.S. Scientific and consumer models of recovery in schizophrenia: concordance, contrasts, and implications // Schizophr. Bull.– 2006. – Vol. 32, N 3. – P. 432–442.24.
2. Deegan P.E. Recovering our sense of value after being labeled mentally ill // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. – 1993. – Vol. 31, N 4. – P. 7–11.
3.Farkas M. The vision of recovery today: what it is and what it means for services // World Psychiatry. – 2007. – Vol. 6, N 2. – P. 4–10.