Дневник Khan (Дневник молодого врача)
Khan
дневник заведен 23-08-2003
постоянные читатели [7]
brownie, Creature, Kristi, tea_tree, The best, Письма, СНТКТП
закладки:
цитатник:
дневник:
[2] 06-07-2006 15:28
Английский язык.

[Print]
Забрел случайно
[4] 04-11-2003 16:22
Ввау.

[Print]
Прострация
[9] 08-09-2003 03:52
Дед.

[Print]
СНТКТП
Воскресенье, 9 Ноября 2003 г.
14:05 Английский язык.
Плохо не знать иностранных языков. Более того, можно сказать, что не просто плохо, а позорно, в наше то время. В школе и в институте я учил (а точнее «мучил») французский язык. Толку совершенно никакого т.к. в школе вместо французских букв я в тетрадке рисовал танки и самолеты, а в ВУЗе приставал к соседке по парте и смотрел не в учебник, а на ее грудь и ноги. В общем французского я не знаю до сих пор, отвлекало меня все время что-то :-)
Так вот, бог с ним с французским, везде ведь просто засилье английского. Только попробую посмотреть что-то по специальности и не на уровне учебника 1980 года издания, так сразу же натыкаюсь на языковой барьер, даже не барьер, а прямо-таки на забор. Высоченный такой заборище с колючей проволокой наверху. А тут еще вот что, к нам поступил турок с труднопроизносимой фамилией который ни слова по русски не понимает и соответственно не говорит. Выяснить что-либо у него не представляется возможным, так как этот оглы говорит либо по-турецки, либо на жутком английском языке. Разговаривали с ним втроем я, заведующая и один из больных. Это просто смех, как мы у него анамнез болезни выясняли и заведующая объясняла, что ему мочу на анализ нужно сдать. Надо было на диктофон записать, Петросян с Хазановым отдыхают. У оглы банальная ОРВИ, а возни с ним столько… Короче надо английский учить. Думаю на курсы пойти.
13:59 Новый день.
Мужики поправляются. Карлсон гарцует. Температуры нет, боли в груди не беспокоят, кашля практически нет. Медсестры припахали его и работягу сварщика открывать бутылки из под растворов и возить других больных на процедуры. Новых двое. Мужик в очках со стеклами – 10, не меньше. Как человек с сильной близорукостью он имеет интересную манеру общения. Когда с ним разговариваешь, он старается разглядеть лицо собеседника, и подходит очень близко и при этом говорит в ответ прямо мне в лицо, что естественно неприятно, особенно в свете изменений на рентгенограмме очень похожих на туберкулез. В начале я от него отодвигался, но он меня не понимает, и все время подходит все ближе и ближе пока его рот не оказывается на уровне моего носа. Наконец мне это надоело, и пришлось попросить держать дистанцию. Вышло все довольно резко с моей стороны, и он естественно обиделся. Что-то я разнервничался, уже и на людей стал срываться, что мне не свойственно. Обычно я спокоен как танк, что все отмечают.
В чем причина не пойму, наверное, в деде вчера помершем. Все-таки чувствую я свою вину. Будь я настойчивее и надави на эндокринолога с реаниматологом, может быть, он и выжил бы.
Второго кекса к нам из реанимации перевели. Кекс чудный, потому что весь синий, но не только из-за цианоза, как обычно бывает, а из-за татуировок, которых на его теле просто немерянное количество. Из 46 своих лет он лет 20 провел в лагерях и тюрьмах. Лицо у него неприятное, на крысу из сказки про щелкунчика похож, поэтому и называю его крысавец. У крысавца исходно хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание мелких бронхов, возникающее вследствие длительного курения. Он у нас уже лечился, его заведующая узнала. До того как попасть в больницу он изрядно попил дома. И на фоне длительного запоя у него приключилась аритмия сердца с пневмонией. С чем он собственно и приехал прямо в реанимационное отделение. Аритмия была довольно серьезной, лекарствами снять ее не удавалось и реаниматологам дважды пришлось прибегнуть к элекроимпульсной терапии, для того чтобы восстановить сердечный ритм. Синусовый ритм, правда, не восстановился, но аритмия из неблагоприятного трепетания предсердий перешла в мерцание предсердий. Как только состояние немного стабилизировалось, из реанимации его выкинули к нам в отделение. Больной он тяжелый. Пневмония за 3 дня увеличилась. Лекарств хороших он себе не купит, это ясно. Ну да ладно, будем лечить теми лекарствами какие есть в наличии.
Воскресенье, 7 Сентября 2003 г.
01:41 Ввау.
К метро иду не один, а с буратинкой. Так получилось, что писанину и консультации мы вместе закончили, что редко бывает. Мы попили чаю, немного потрепались о делах больничных. Обсудили смерть деда. Она смешно так пыталась меня утешить, типа не расстраивайся, бывает. Решили пойти к метро вместе. Переодевшись и войдя в ординаторскую я посмотрел на нее и сказал про себя: «Ввау!».
На буратинке было светло желтое шелковое полупрозрачное платье, под которым угадывалось кружевное красное белье. Она стояла напротив окна и расчесывала волосы, а солнце просвечивало ее насквозь, и я следил за каждым ее движением. За поворотами ее тела, за облегающим платьем, за контурами сексуального нижнего белья под ним. Это было захватывающее представление невольно исполненное ею передо мной.
Мы с ней уже перешли на ты. Как оказалось она всего на год младше меня. Хорошо сохранилась, я был уверен, что она моложе. По пути к метро болтаем о всякой ерунде, и я ловлю себя на мысли, что все время таращусь на ее грудь под платьем. Фигура, надо сказать, у нее замечательная и я имею возможность ее оценить, благодаря этому замечательному платью. Хочется сказать, господа модельеры, побольше таких вот платьев для молодых девушек, глядишь и рождаемость в стране повысится.
В последнее время девушек в платьях редко увидишь. Все в основном в джинсах или брюках, а жаль. В платье любая девушка гораздо привлекательнее чем в штанах.
Дед, о котором я думал весь день из памяти стерся начисто и его место заняла буратинка. Всю дорогу к дому вспоминаю ее, просвеченную солнцем насквозь.
Суббота, 6 Сентября 2003 г.
21:15 Дед.
Захожу в палату к мужикам.
Все внимание, как обычно, к вновь поступившим. Поступило двое: побитый мужичок лет 45 и дед 78 лет от роду. При виде этого деда настроение моментально портится. Начинаю ругаться матом (про себя, конечно же).
Б..дь, мать вашу, Fuck! Ну почему мне его? Ну почему не в другую палату?
Жутко дед некачественный: без сознания, кожа влажная и горячая на ощупь, дыхание частое, шумное, давление в норме, пульс частый. Ворочаю деда из стороны в сторону, слушаю. В легких немного хрипов, дыхание справа несколько ослаблено. На пальпацию живота не реагирует. Менингеальные симптомы слабо положительные. Зрачки одинаковых размеров, на свет реагируют. При поднятии век глаза совершают плавающие движения из стороны в сторону. Явных параличей нет. Тонус мышц повышен. Не ясен мне этот дед. Не могу понять, что с ним. Пневмония, похоже, есть. Но почему это дед в коме? При пневмонии такого практически не бывает. Инсульт, наверное, у деда или менингит.
Смотрю историю болезни. Так и есть, поступил в пятницу вечером с диагнозом направления инсульт. В приемном покое невролог посмотрел и данных за инсульт не нашел. Терапевт назначил рентген и, увидев пневмонию, определил деда к нам в отделение. Дежурные врачи больного все эти дни наблюдали, записи одинаковые: состояние тяжелое, без сознания, пульс, АД, плановая терапия. То есть дед двое суток без сознания лежит и никого это особенно не озаботило. Придется, значит, мне позаботится. Деду назначаю анализ крови на сахар, ЭКГ, вызываю невролога для повторного осмотра. Сам иду за снимком в рентген. На снимке пневмония есть, но очень небольшая, от такой пневмонии в кому не входят и одышки такой не бывает.
Пока писал историю, смотрел других больных и ходил на консультации, пришел анализ сахара из лаборатории – 28,6 ммоль/л. Немая сцена – диабет у деда. И без сознания он из-за диабета, скорее всего. При поступлении в лаборатории приемного покоя сахар крови 3,2 ммоль/л. Вранье, не может такого быть, он же все время без сознания и наверняка лаборатория ошиблась и неверно сахар определила, или того хуже, с потолка анализ написали, чтобы не делать.
Вызываю эндокринолога на консультацию. Сам иду за ЭКГ. На пленке ничего особенного не вижу: электролитные расстройства, возможно небольшая ишемия миокарда. Пока суть да дело, времени уже 13 часов. Приходит девица эндокринолог: «Ну подколите его инсулином», – и схему терапии в истории болезни расписывает. Диагноз – сахарный диабет, декомпенсация.»
Про себя думаю, ну зачем мне эта схема, я ее и так знаю. Этого деда в реанимацию сдавать надо, а не в отделении лечить. И нет такого диагноза как декомпенсация сахарного диабета, есть разные виды комы при диабете. Но деда в реанимацию никто брать не собирается, мест там нет, реаниматологи ограничиваются отписками о сохранности витальных функций.
Инсулин деду, конечно, укололи, но толку от этого ноль целых хрен десятых. Как был в коме, так и остался. А невролога все нет. Сам иду к неврологам, чуть не за шиворот тащу к деду. Невролог в замешательстве, инсульта вроде нет, но некоторые неврологические нарушения имеются. Решает люмбальную пункцию деду сделать, для исключения инфекции центральной нервной системы. Я ассистирую: голову его и ноги привожу к животу, тем самым позвоночник сгибаю. Хочу сказать, что непросто это. Дед не маленький и сопротивляется, потому что пункция без анестезии. Я в поту и мыле деда в бараний рог гну, невролог вообще весь красный, так как иголка у него гнется, и в спинномозговой канал он попасть никак не может. Раз, другой, третий. Кровь на постель течет, невролог иглу простыней вытирает, какая уж тут асептика. Наконец получаем прозрачный ликвор, то есть явного менингита или кровоизлияния нет. На часах 15 часов 30 минут, т.е. время, домой собираться. Я в замешательстве: дед тяжелый и в реанимацию его не берут, сахар крови остается около 20 ммоль/л, и что мне со всем этим делать?
Заведующая целый день у начальства, все насчет вышедшего из окна разбираются. Буратинку после всех бесед с начальством и со следователями трясет мелкой дрожью, и она все время либо у больных, либо в курилке, стресс снимает. Так, что до меня с этим дедом никому дела нет. Ну, нет так нет. Будем сами с усами. Назначаю антибиотики по максимуму, капельницу капать, мочегонные, инсулин колоть, сахар крови брать, наблюдение дежурного доктора. Все на этом. Домой возвращаюсь в плохом настроении, гадаю, доживет дед до завтра или нет.
Дожил. Утром, только надев халат, первым делом бегу в палату. Подхожу. Внутри все сжимается. Дед весь серый и мокрый, лицо вытянулось и заострилось, на лбу крупные капли пота. Пульс на руке не определяется, но на сонной артерии есть и сердцебиение выслушивается. Дыхание редкое, глубокое. Иду назад в ординаторскую за тонометром, а сам лихорадочно при этом соображаю, что же мне дальше то делать. Решаю давление померить и срочно в реанимацию деда переводить.
Не измерил. Подошел и сразу понял, что это последние два вдоха. Перестал дед дышать прямо на моих глазах. Стою у кровати еще около минуты, никаких чувств внутри, только досада. Вот ведь он как, дождался меня и умер. Тихо так. Больные в палате ничего и не поняли, пока я его лицо простыней не закрыл.
Весь день чувствовал себя отвратительно. Ругал себя мысленно, еще и еще раз историю болезни смотрел, пытался анализировать ошибки, но бестолку, ничего не получалось. Единственный вывод к которому пришел, надо иметь собственный глюкометр, чтобы быстро измерять уровень сахара крови и не зависеть от лаборатории.
Начну откладывать деньги.
Заведующая, когда я ей сказал, очень расстроилась. Мало ей от начальства досталось, так и еще я ее с этим дедом подставил. Диагноз ведь нам неясен, от чего умер непонятно. Я думаю, что от сочетания пневмонии и диабета. Коварная это болезнь. Может себя почти ничем не проявлять. Но стоит заболеть человеку какой-нибудь инфекцией, так он тут как тут. При коме вызванной диабетом развивается отек мозга, а при введении инсулина он может усиливается. Мы в этом случае большие дозы инсулина вводили, и это могло отек мозга усилить. Поэтому такие состояния в реанимации лечить надо, инсулин вводить инфузоматом под постоянным контролем глюкозы в крови, одновременно вводить мочегонные, чтобы отек мозга не нарастал.
На вскрытие пошел с дурным предчувствием, что будет расхождение диагнозов. Но бронхит и небольшая пневмония присутствовали, плюс ИБС и отек мозга. Совпадение диагнозов.
Когда вскрытие закончилось, я на него в последний раз посмотрел. Он лежал голый на секционном столе из нержавеющей стали, с запрокинутой назад головой, и на губах была УЛЫБКА.
Он мне улыбался.
Воскресенье, 31 Августа 2003 г.
01:03 Лучший способ самоубийства.
Ничего не может быть нелепее, чем самому лишить себя жизни.
За годы работы на скорой я на разных самоубийц насмотрелся. На девок таблетками обожравшихся из-за несчастной любви, на повесившихся, прыгунов с верхних этажей и т.д . Особое место в этом списке занимают покончившие с собой с помощью огнестрельного оружия. Раньше такой способ самоубийства был исключительно уделом мужчин суровых специальностей: милиционеров, военных, кгбшников. Удобнее инструмента для приведения приговора в исполнение, чем табельный пистолет Макарова (ПМ) нет. Остальное население, которому ПМ не положен был, пользовалось гладкоствольным охотничьим, что менее эстетично, но зато наверняка. Ну вот, собственно и сама история, которая №1 в моем списке.
Едем мы ночью с вызова, к станции уже подъезжаем, и вдруг нас ловят по рации и кричат, возьмите, возьмите скорее огнестрельное ранение. Влетаем в квартиру на 5 этаж и видим такую картинку: у двери на полу лежит паренек лет 20. Рядом – охотничье ружье. Он из него себе в живот выстрелил. Упер приклад в стенку, дуло в живот и большим пальцем ноги на курок нажал. Зрелище конечно не для слабонервных. Я такое раньше только в операционной видел. Переднюю брюшную стенку выстрелом из дробовика просто снесло. Кишечник и сальник на полу лежат. Но что самое главное: парень еще ЖИВОЙ. Бледный, давление не определяется. И-И-С, И-И-С (дыхание со свистом) – воздух в плевральную полость сквозь отверстия в диафрагме проникает.
Доктор капельницу заряжает, я кишки руками обратно в живот запихиваю. Кишечник на ощупь теплый и мягкий. Печень поправляю осторожно, тут вот она, рядом. Сверху чистое полотенце зажимом застегиваю. Чтобы капельницу поставить попотеть изрядно пришлось. Давление очень низкое, вены спались. Колю раз, другой, вращающими движениями пытаюсь вену расправить. С третьего раза удалось. Вводим обезболивающие, гормоны, струйно плазмозамещающий раствор. Пацана на носилки, а ментов, которые тут как тут, носильщиками. Сами с доктором чинно впереди шествуем.
Везем под мигалкой в больницу. В больнице сразу в операционную поднимаем, живого еще.
Помню что потом, когда носилки стал мыть, на них много мелких дробинок было, миллиметра 2-3 в диаметре. А паренек этот умер на операции. Да по-другому и быть не могло. При таких ранениях не выживают. Добился все таки своего.
Не понимаю только, зачем же так мучаться, страдать от боли, биться в агонии, а еще окружающих нервировать. Раз решил ты уйти из жизни, так сделай это красиво, и так, чтобы никого не обеспокоить своим уходом.
Суббота, 30 Августа 2003 г.
00:30 Большой Бэнц.
«П…ц подкрался незаметно, на тонких розовых ногах».
В понедельник утром всех нас ждал большой сюрприз. К нам пришел большой Бэнц. Бэнц пришел тихо и незаметно в виде одного мудака из буратинкиной палаты, вышедшего в воскресенье в окно 8 этажа. Хрен этот поступил в отделение в четверг вечером с пневмонией. В пятницу буратинка его приняла и клялась, что чел был абсолютно нормален и суицидальных мыслей и высказываний у него не было.
Мужик этот, конечно, был алкоголик, это ясно.
Но почему он из окна вышел никому не понятно.
Вариантов здесь два:
1) Либо он с пятницы по воскресенье плавно вошел в алкогольный делирий, словил глюков и под их впечатлением в окно вышел.
2) Либо у него была депрессия и он не нашел лучшего места, чтобы свести счеты с жизнью, чем наше отделение.
Другие варианты, вроде того, что его соседи по палате из окна выкинули, не прокатывают, так как никаких конфликтов у него с соседями не было, и вышел он тогда, когда никого в палате не было.
Как бы там ни было, он жизни не сразу лишился, а еще помучился. Насмерть не разбился, а только переломался весь: таз, бедра, берцовые кости и пятки – все вдрызг. Я его снимки в рентген носил на описание, ужас какой-то, перелом на переломе. Дежурная служба ему еще разные диагностические мероприятия провела, хирурги в лапароскопии потренировались, интенсивной терапии подвергли, прежде чем он в мир иной отошел.
Начальство вызвало на ковер заведующую и буратинку, как лечащего доктора, и допрашивает их с пристрастием.
Я здесь ни при делах, мужика этого и не видел даже, поэтому меня не трогают. Сижу один в ординаторской, жую пирожок, вспоминаю разные виденные в моей скоропомощной практике суициды.
00:14 Выходные.
Все прошло, в общем, так как и планировал. Всю субботу играл во Flashpoint по сети, правда связь была так себе и пару раз меня кикнули за высокий пинг. После этого играл во флэш сам с собой, лазал по разным интересным местам в Интернете. В воскресенье спал без просыпа все утро, лазал в Интернете, а вечером гулял в парке и пил пиво с приятелем. В целом отдохнул как всегда неплохо, но мало.
Воскресенье, 24 Августа 2003 г.
23:40 Домой.
Все. Рабочий день закончен. Над головой голубое небо и ярко светит солнце. Иду к метро быстро, легкой, пружинящей походкой. Впереди два выходных, когда можно будет хорошо выспаться, попить пива с друзьями, поиграть во Flashpoint и пошариться по Интернету. В общем планирую хорошо провести время.
23:37 Консультации.
После короткого ланча иду на консультации. Я, как терапевт, консультирую два нейрохирургических отделения. Лежат там пациенты тяжелые в основном с черепно-мозговыми и спинальными травмами. Вот и сегодня, несмотря на то, что операций нет, меня призвали на помощь, не могут с давлением у старушки справиться. Палата, где лежит эта бабка, целиком забита избитыми старухами. Никогда в своей жизни не видел столько избитых старух. Лица с фингалами у молодых людей выглядят для меня как-то естественнее, чем у этих несчастных бабок.
У всех все по одинаковому сценарию с небольшими вариациями:
1)Получение пенсии (поход в магазин, в аптеку за лекарствами)
2)ограбление на улице или в подъезде с нанесением ударов тяжелым предметом по голове.
Промышляют грабежом пожилых людей в основном наркоманы, деньги на дозу, таким образом, добывают. Бьют по голове очень сильно и почти всегда сзади. Расчет делают на то, что человек потеряет сознание после первого удара и кричать, сопротивляться не будет. Жертву выслеживают у крупных продуктовых магазинов, аптек или отделений связи, где выдают пенсию.
В нашем городе это почти обыденность, в больнице это уже никого не удивляет.
Никакая милиция, полиция, ОБНОН решить эту проблему не в состоянии пока есть героин на улицах. Думаю без героинзамещающих программ, одними карательными мерами ничего не добиться. Не пойдет наркоман грабить старух, если ему вместо героина, для облегчения абстиненции (ломки) будут бесплатно выдавать наркотик. За рубежом им дают препарат метадон в специальных кризисных центрах для наркоманов. Там же бесплатно выдают одноразовые шприцы (точнее меняют на использованные), презервативы, чтобы хоть как-то ограничить распространение ВИЧ и вирусов гепатита. Обычно в таких центрах работают добровольцы, причем бесплатно.
Думаю у нас реально можно все это организовать, сам бы пошел работать в такой центр, да и другие врачи то же. Но власти, к сожалению, проблему пытаются решать только силовым путем, то есть кулаками, а головой думать никто не хочет. Да и метадон у нас запрещен и официально не используется. Такие вот дела.
17:07 De Luxe.
Кроме двух обычных палат, веду еще и палату люкс где лежат граждане которые могут заплатить за более менее комфортные условия пребывания. В палате на две койки сделан евроремонт, есть душ, телевизор, холодильник, шкаф для одежды, красивое постельное белье, столик. Лично мое мнение, что все палаты должны так выглядеть и люди, которые в лечении нуждаются должны там лежать совершенно бесплатно. Но я, конечно, понимаю, что если так будет, то некоторые из них захотят к нам переехать навсегда и из больницы их можно будет выпихнуть лишь используя грубую физическую силу. Надо отдать должное заведующей, за то, что она одеяло на себя не тянет и вести люксовские палаты нам дает. Правда делается это по принципу ты положил, т.е провел разъяснительную работу и убедил клиента не жаться, а переехать из убожества в человеческие условия, ты и веди. Но, в общем, это всегда плюс, так как пациенты из люксовских палат за лечение не только спасибо говорят. Тем, кто за лечение свои живые деньги платит, причем не только в кассу, а и доктору с сестрой в карман, у нас в больнице везде зеленый свет. Любые исследования и процедуры, усиленное питание и беседы с придыханием. Правда, некоторые граждане начинают наглеть и хотят, чтобы их вообще в задницу целовали. Таких приходится обламывать, на что они обычно жутко обижаются, кричат, перечисляют друзей и знакомых, чуть ли не из администрации президента и правительства. Но мы то знаем, что все это пустые понты. Если ты дядя такой крутой, так какого хрена ты в нашей больнице паришься? Вот то-то и оно, что не крутой, крутые к нам не попадают, у них свои персональные врачи есть и лечатся они в других больницах или за границей.
Ну да ладно, что это я. У мужиков из люкса ничего серьезного нет. Где ни будь в Англии, с такими болезнями дальше приемного покоя муниципальной клиники не пустили бы, назначили бы лекарства и выперли на амбулаторное лечение. А я деньги зарабатываю, и буду держать их с ОРЗ и очаговой пневмонией как минимум неделю, всесторонне при этом обследовав. C’еst la vie, как говорят французы.
17:06 О прозвищах.
У меня со школы привычка есть, людям на которые мое внимание привлекают прозвища давать. Причем это у меня как-то само собой получается, просто раз и готово. Естессно я вслух людей так не называю, но про себя, пожалуйста. Нашего нового доктора я, например почти сразу буратинкой назвал. Почему буратинка? А сам не знаю, похожа просто. Носик остренький, ручки тоненькие как на шарнирах, миниатюрная вся такая и в коротких штанишках ходит. Пиноккио женского пола. Симпатичная девочка, жаль замужем и ребеночек лет пяти имеется. А для заведующей я прозвище еще не придумал, хотя знаю ее 3 года уже. Зову по имени отчеству.
17:06 У женщин.
Женская палата несравненно чище и светлее мужской, тараканов здесь нет, в окна светит жаркое летнее солнце и виден зеленый сквер рядом с больницей. Настроение от этого у меня улучшается. В этой палате у меня умерла всего одна больная, в отличие от мужицкой, откуда зимой в реанимацию или морг пациентов вывозили еженедельно. Наверное и больные здесь чувствуют себя по другому, меньше стресс испытывают от пребывания в больнице.
Женщин сегодня у меня трое, остальных трех я выписал. Дамочки, в общем, ничем не примечательные. Бабка лет 68, толстая и совершенно бестолковая. После первых минут общения получила от меня прозвище Подстёга Сидоровна. Я всех бестолковых бабок так называю. Это из Булгакова. Он в «Похождениях Чичикова» примерно так написал: «Никакой генеральши там, конечно же, не было, а сидела какая-то Подстёга Сидоровна, которая не знала не только адреса Чичикова, но и своего собственного». Бабок таких тьма тьмущая, а бестолковые они не потому, что старые, а потому что как дурами были в молодости, так ими и остались. У Подстёги рентгенолог увидал пневмонию, хотя я ничего кроме застоя в легких и ОРЗ не вижу, но ломать копья по этому поводу мне совершенно не хочется, так как вопрос не принципиальный. Подержу ее дней 10 и выпишу.
Две другие - тетки лет по 45-50. У одной я почти уверен туберкулез. В левом легком округлое образование ( туберкулома?) на измененном легочном фоне и инфильтрация в 6 сегменте слева, без малейшей динамики после антибактериальной терапии. Я бы ее давно выпихнул для лечения и дифференциальной диагностики в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, тем более что состояние у нее более чем удовлетворительное, но рентгенолог наш записал ее на дополнительные рентгеновские исследования и пока очередь ее не придет выписать ее я не могу. В общем, то это правильно, т.к. эта круглая штука может и периферическим раком легкого оказаться, а это конечно уже серьезно. Внимательный у нас рентгенолог.
Другая тетка алкоголического вида приехала к нам вчера из реанимации, куда ее с улицы завезли с пневмонией. Ходить она не может из-за слабости. Лежит грязная, голая, со спутанными крашеными в белый цвет волосами. На бедре огромный синяк. С ее слов сын избил и выгнал ее на улицу из квартиры 10 дней назад. Что-то она не договаривает, т.к. хабитус у нее алкоголический, а синяк на бедре свежий, давностью 2-3 дня не больше. Пневмония у нее есть. Ее (пневмонию) хорошо видно на рентгене и слышно ухом. Однако во всем этом есть один неприятный момент. Она еще астмой болеет, причем имеет инвалидность 2 гр. и гормоны в таблетках постоянно принимает. А длительная гормональная терапия иммунитет снижает и, учитывая еще асоциальный образ жизни, туберкулезный процесс вполне мог присоединиться. Возникает вопрос, чем лечить? Гормоны не дать нельзя. В тоже время если это туберкулез, то гормонотерапия процесс только подхлестнет. Прихожу к выводу, что гормонов дать по минимуму, а подстраховаться антибиотиком с небольшой противотуберкулезной активностью. Правда, вопросы при этом все равно остаются. Применение гормонов и препаратов, действующих на микобактерии, смазывает клиническую картину. Мы временное улучшение получаем (как клиническое, так и рентгенологическое), радуемся и думаем что это банальная пневмония, а на самом деле это туберкулез и процесс просто затих на некоторое время, чтобы вскоре вновь взорваться с еще большей силой. Ну да ладно, главное не навредить, а на следующей неделе посмотрим на динамику. И все-таки ее состояние мне внушает опасения, так что на выходных пусть ее дежурный врач понаблюдает. Au revoir, дорогие дамы, до понедельника.
05:32 Новенькие.
Новых сегодня двое: дед лет эдак 70 в отеках, асците и с пневмонией, и прикольного вида мужичок 56 лет, толстый, волосы короткие ежиком, крашеные в рыжий цвет, а у корней седые. Мужику этому короткие штаны, пропеллер на спину и хоть сейчас в ТЮЗ - карлсона играть.
Деду с пневмонией я с ходу плевральную пункцию сделал, он даже опомниться не успел, как я его отволок в пункционный кабинет и тонкой иглой взял жидкость из плевральной полости для анализа. Деду леченире стандартное: антибиотики + терапия сердечной недостаточности.
С карлсоном дела хуже обстоят. На рентгене в левом легком, в верхней его доле округлое образование с участками просветления – абсцесс или формирующаяся туберкулезная каверна. Больше похоже на абсцесс. Пальпация грудной клетки болезненна слева, дыхание там ослаблено, хрипов не слышу. Абсцессы мы если они большие не лечим, а переводим в другую больницу в отделение торакальной хирургии. Дело это муторное и мной не любимое. Придется полдня на телефоне просидеть, пока о переводе договоришься. Да и куда процесс пойдет не знаю. Боли в груди при абсцессе нехороший признак, может быть прорыв гнойника в плевральную полость со всеми вытекающими из этого последствиями в виде пиопневмоторакса, тяжелейшей интоксикации и дыхательной недостаточности. От этого карлсон реально помереть может, тем более что сердце у него гипертрофировано и симптомы сердечной недостаточности имеются. Придется на него навалиться мощными лекарствами. Назначаю по максимуму 4 антибиотика: 2 в вену, 1 в мышцу, 1 в рот. Тот который в рот карлсон сам купить должен, тем более что у него деньги есть, он на заводе неплохо зарабатывает (раз в 5 больше чем я, это точно). Ну ко всему этому плюс капельницы, отхаркивающие, от давления итд. Будем надеяться, что до понедельника ничего страшного с ним не произойдет (если конечно наши медсестры уколы на выходных делать будут).
Выхожу из палаты в коридор. Он светлый и чистый, потому что его старшая сестра ежедневно подметает и моет, вместо ушедшей пару недель назад в запой санитарки. Если бы ни кровати в коридоре на которых лежат разные деградировавшие личности, которых в палату заложить ну просто нельзя, то вообще было бы очень ничего.
По коридору иду мимо плевритно-инсультного алкаша и бывшего зека, которого в отделении зовут борюсиком. Борюсик немало в своей жизни повидал, о чем свидетельствуют наколки на его туловище и конечностях типа ЗЛО (за все легавым отомщу) и изображение ножа на руке, выполненное весьма убедительно.
К нам борюсик пришел на своих ногах с пневмонией и плевритом, но в отделении его шарахнул инсульт. Борюсик после этого перестал шевелить левой ручкой и ножкой и уехал от нас в неврологию, но вскорости приехал к нам обратно, так как неврологам его выписать не удалось и они перекинули его к нам с плевритом. Все чем он сейчас занят так это приставанием к персоналу с одним единственным требованием пожрать. Вот и сейчас борюсик тянет ко мне руку с ложкой и говорит своим хриплым голосом «слышь, дай пожрать». Быстро прохожу мимо слегка скосив глаз на татуировку. От борюсика сильно воняет мочой, так как ухаживать за ним некому, а своей дочке он не нужен. Семью свою он давно бросил. Думаю скоро мы от него избавимся, потому что я позавчера стаскал его на УЗИ, где определился с местом для пункции, а затем пунктировал его осумкованный плеврит, получив пол шприца густого желто-зеленого гноя. Теперь лечащая доктор озабочена переводом его в торакальное отделение другой больницы.
Ну вот я и пришел к дамам. Сейчас мы на них взглянем.
Суббота, 23 Августа 2003 г.
16:06 В моих палатах.
У мужиков.
Помещение по размеру небольшое койки на 4 по нормальному, но стоит, конечно, 6, а с прошлой недели 7. Нужно будет одну койку выкатить, итак повернуться негде. Палата темная в отличие от других, т.к. окна прямо у стенки здания и света проникает мало, стены грязные в трещинах, лампочки под потолком светят тускло и уныло. При попадании в это помещение приличное население испытывает легкий шок. Традиционно палата считается в отделении отстойником для разных неприятных личностей, с чем я конечно же борюсь, но с переменным успехом. Самое неприятное в палате конечно тараканы, толстые и наглые как танки. Местная больничная отрава их не берет, а для покупки Рейда и ловушек я пока не созрел (жаба душит), но, наверное, скоро дозрею (куплю с зарплаты или с внеплановых доходов, если таковые будут).
Первым делом иду к П-му, так как считаю его самым неблагонадежным, в смысле прогноза. Про себя неприлично коверкаю его фамилию, так как мужик мне неприятен. «Алкаш», вот очень емкое слово, характеризующее таких пациентов. Привезли его откуда-то с поезда, где он брякнулся по дороге со своей дачи. На даче понятное дело квасил. 5 дней лежит, еще никто из родственников к нему, не пришел. Никому он на хрен не нужен, такой алкоголик. Одежда грязная, вонючий, до сих пор не помылся, хотя я ему неоднократно об этом говорил. С такими людями общаюсь исключительно на ты, выказывая тем самым свое неуважение. Во внешности его ничего особенно примечательного нет, кроме разве, что седых усов кончики которых пожелтели (точнее поржавели) от табачного дыма. Кожа горячая – температура. «Раздевайся», смотрю в пол. Делает все медленно, как бы нехотя, делая мне одолжение. Чувствует мои к нему симпатии. На груди слева аляповатая тату в форме сердца, как такое вообще можно было нарисовать? Тук – Тук, мышите, не мышите. Справа внизу дыхание ослаблено, звук притуплен – жидкость. Стучу, щупаю, рисую ручкой границы выпота, выбираю место для пункции плевральной полости. Ребра у него справа в костных мозолях после переломов, заслуженный дядя.
«Командир может, не надо».
«Надо Федя, надо»
«Мне и так тяжело»
«Ну а кому щас легко?»
«Я не буду делать» «Ну не хочешь, и не надо, подпиши отказ в истории, и все. Тоже мне бином Ньютона.» Руки у него грязные поэтому свою ручку ему не даю, иду в ординаторскую за другой.
Ну плохо конечно, что пункцию не сделал, может помочь в диагнозе. Картинка мне у него не нравится, думаю пневмония вторичная – как проявление рака легкого, да и туберкулез у этого субъекта полностью исключить нельзя. Надо будет еще с ним поговорить, попробовать убедить, посулить что-то взамен. Если поработать я уверен что согласиться, но настроение сегодня у меня не то. Пошшел ты, носком итальянского ботинка с хрустом давлю толстого таракана на стенке.
Другой дядечка у меня огурец, гарцует по палате. Браво мощным антибиотикам. Пневмония разрешается, но рак легкого полностью до бронхоскопии исключить нельзя, хотя надеюсь что у него то опухоли нет. Мужик типичный работяга, коренастый с красным лицом и смешным немного детским выражением глаз. Вначале когда он приехал я убил на общение с ним почти 40 минут, ну очень он тупой, лицо без эмоций, память снижена и смеется по детски, в неположенных местах. Вначале ничего не понял пока не спросил про профессию, оказалось с 1967 года сварщик, ну тогда с вами дяденька мне все ясно. Вы какчественными электродами варили? Ну а как же. А респиратор одевали? Какой такой респиратор, не знаю я никакого респиратора, я с евреями не общаюсь. Марганцевая хроническая интоксикация, вспоминаю я курс профессиональных заболеваний, приводит к похожим изменениям психики. Вот и работай сварщиком после этого.
Ну да ладно со старенькими мне все ясно, будем смотреть новеньких, свеженьких.
14:47 К труду.
Нужно приступать к работе, но как-то лениво. Так всегда утром. Хочется сидеть и сидеть в ординаторской, пить чай, кофе, лениво жевать свежеподаренные конфеты коих на столе сейчас просто завал. Бегло просматриваю истории людей, которых лечу. Прикидываю, кого выписать, кого подержать и попытаться полечить дальше. Что новенького? Почти ничего, вчера много народу выписал, а сегодня поступили только двое. Основная моя специальность это лечение болезней легких (которые скажу вам по секрету совсем не легкие), но людей с одной болезнью у нас почти нет, поэтому лечить приходится и все остальное. Вот и сейчас на рентгенограммах двух поступивших ко мне в палату мужиков кроме изменений в самих легких вижу изменения сердца: оно имеет большие размеры, расширено в поперечнике влево. Ну да ладно пойду посмотрю этих людей с большими и надеюсь добрыми сердцами, а заодно и остальных обитателей ведомых мной палат.
05:27 На месте.
Автоматические двери услужливо впускают меня, охранники кивают и не спрашивают пропуск, примелькался уже. По коридору медленно ползают врачи дежурной (точнее отдежурной) смены, шарится тетка с ведром и шваброй, вот всегда она моет пол именно когда я иду на работу, не раньше и не позже. Лифт не жду , иду пешком мимо обшарпанных стен по заляпанной лестнице к себе в отделение, за железную дверь прямо по коридору и налево. «Трык» замок открыт и я у себя.
Переодеваюсь не спеша, рассовываю по карманам свежепостиранного халата ручки, блокнот, сантиметр, цепляю бирку с моим ФИО на грудь, на шею трубку и на конференцию. Здрассте, Здрассте, поклоны, реверансы, кивки и косые взгляды, каждому свое в зависимости от ранга и личных симпатий. Медсестры шуршат бумажками. Состояло, поступило, выписано, умерло. Да ну ? У нас никто не умер?! И даже наркоман с сепсисом и ВИЧ? Ну ваще, хорошо работаем. Конференция окончена, все расходятся, занавес.
04:58 В пути.
Извилистые подземные коридоры. Вверх. Вниз. Эскалатор. Вагон метро. Еще эскалатор. Голова склонилась, вижу сон, что я дома в постели. "Следующая станция ...." Открываю глаза, мой дом растаял, я в вагоне метро под землей. Крупные оранжевые бусины часов на стене - 8:07. Сумка на спине, руки в карманах, вверх по эскалатору к солнцу и веселым мелодиям, несущимся из ларьков у станции. До рабочего места еще 30 минут пешком, но в последнее время я обленился и пешком не хожу, езжу на транспорте. 10 минут и я у цели. Кирпично-бетонный замок высотой в 10 этажей, город в городе, государство в государстве обнесенное забором. Фабрика жизней. Производство в цехе под названием родильный дом, промежуточный этап в главном корпусе, утилизация в патологоанатомическом отделении (ПАО) в 10 шагах от роддома. Рыдающие родственники и счастливые отцы в пределах видимости сильно близорукого человека без очков.
Ежедневно в главный корпус поступают 150 – 200 человек (приползают, приходят, приезжают, реже прилетают), а умирают 5-8-12 человек. Конвейер включен на полную мощность, а я стою у станка.
04:26 О себе любимом.
Школа - медучилище - скорая помощь - мединститут - ординатура - больница -?
Живу в одном из мегаполисов (нравится мне это слово) страны под названием Россия. Потребность вести дневник появилась давно, но начал его недавно. По мере нахождения свободного времени буду публиковать записи из моего дневника, в основном касающиеся моей профессиональной деятельности. А работаю я доктором в больнице. В начале о ней.
03:57 Дневник молодого врача
Начало.
Не могу ручаться, что события описанные в дневнке всегда имели место в реальности.
Большинство имен и фамилий мной изменены, все возможные совпадения с реально существующими лицами случайны.
Все мысли высказанные Мной выражают Мое мнение в определенный момент времени и это мнение может изменяться.
Закрыть