Этот список лекарств отражает их потенциальную вредность для плода при употреблении беременной женщиной в разные сроки беременности. Медикаменты представлены в алфавитном порядке. Разные коммерческие названия частоупотребляемых лекарств приведены независимо друг от друга.

Список будет постоянно пополняться. Рядом с названием медикамента стоит буква. Буквы характеризуют степень (группы) риска и обозначают следующее:

группа "А" - при специальных исследованиях вредное действие лекарства на плод не обнаружено.

группа "B" - эксперименты с животными не обнаружили вредности для плода, информации о вреде для человека нет (специальные исследования не проводились).

группа "C" - эксперименты с животными обнаружили вредное воздействие на плод, но для человека эта вредность не доказана. Медикамент из этой группы назначается беременной лишь в случаях, когда полезный эффект препарата превышает риск вредного эффекта.

группа "D" - есть доказательства вредного влияния медикамента на плод человека, но назначение этого препарата беременным женщинам оправдано, несмотря на риск (в угрожающих жизни ситуациях, при тяжелых болезнях в случаях, когда менее вредные лекарства не помогают).

группа "X" - безусловно вредный для плода медикамент, причем вредное воздействие этого лекарства перевешивает любую возможную пользу для организма женщины. Медикаменты из этой группы противопоказаны беременным и женщинам, которые собираются таковыми стать.



Если следом за названием препарата указано две буквы, то это свидетельствует о разном повреждающем эффекте лекарства на разных сроках беременности.

адреналин C

азатиоприн D

азлоциллин B

аккуприл C

альдактон D

амантадин C

амикацин C

амилнитрит C

амилорид B

аминокапроновая килота C

аминоптерин X

аминофиллин C

амитриптилин D

амоксициллин B

амфотерицин B

ангиотензин C

анизотропин C

апрессин B

аспирин C D

атропин C

ацетазоламид C

ацетаминофен B

ацетилдигоксин B

ацетилхолин C

ацетогексамид D

ацетофеназин C

байпен B

бакампициллин B

бацитрацин C

бенемицин C

бензилпенициллин B

бетаметазон C

бетанехол C

блеомицин D

бретилиум C

бромиды D

бромфенирамин C

бруфен B D

бусульфан D

вазопрессин B

валиум D

вальпроевая кислота D

ванкомицин C

варфарин D

верапамил C

верошпирон D

видарабин C

винбластин D

винкристин D

волпан B

галоперидол C

гарамицин C

гентамицин C

гепарин C

гидралазин B

гидроксипрогестерон X

гипотиазид D

глицерин C

гоматропин C

грамаксин B

гризеофульвин C

дактиномицин D

дексаметазон C

демеклоциклин D

десмопрессин B

диазепам D

диазоксид D

диакарб C

дигитоксин B

дигоксин B

дизопирамид C

диклоксациллин B

дикумарол D

дипиридамол C

дисульфирам X

добутамин C

доксициклин D

допамин C

допегит C

дроперидол C

дурацеф B

зинацеф B

золицеф B

ибупрофен B D

изониазид C

изопропамид C

изоптин C

имипрамин D

имодиум C

индометацин B D

инсулин B

иодоксуридин C

ифизол B

кальцитонин B

камфора C

канамицин D

капотен C

каптоприл C

карбамазепин D

карбенициллин B

квинтор D

кетоцеф B

кефзол B

кефлин B

клафоран B

клиндамицин B

клион C

клоксациллин B

кломифен C X

кломоциклин D

клоназепам D

клонидин C

клотримазол B

клофибрат C

кодеин C D

колхицин C

конвулекс X

коринфар C

кортизон D

кортикотропин C

кофеин B

купренил D

курантил C

лазикс C

лантозид C

левомицетин C

линкомицин B

липрессин B

лоперамид C

лоразепам C

магнезия сернокислая B

мандокеф B

мандол B

маннитол C

мезлоциллин B

мепробамат D

меркаптопурин D

местранол X

метациклин D

метилдофа C

метиндол B D

метициллин B

метотрексат D

метронидазол C

мефоксин B

миконазол B

миноциклин D

митрамицин D

морфин B D

мочевина C

надолол C

налидиксин B

налоксон C

налорфин D

нафциллин B

неодикумарин D

неомицин C

нистатин B

нитроглицерин C

нитронг C

нитропруссид C

нитрофурантоин B

нифедипин C

нобриум D

новобиоцин C

норгестрел X

норсульфазол B D

норфлоксацин D

норэтиндрон X

оксазепам C

оксациллин B

окситетрациклин D

олеандомицин C

омнифлокс D

оральные контрацептивы X

офлоксацин D

панадол B

парааминосалициловая кислота C

параметадион X

парацетамол B

пелентан D

пеницилламин D

перитол B

персантин C

пилокарпин C

пиопен B

пиперазин B

пирантел C

пирвиний памоат C

пиридостигмин C

пириметамин C

полимиксин B

празозин C

преднизолон B

преднизон B

препараты лития D

прецеф B

примахин C

про-кардиа C

пробенецид B

пропранолол C

протамин C

птерофен D

резерпин D

реланиум D

ритодрин B

рифадин C

рифампицин C

седуксен D

секуропен B

скополамин C

соматостатин B

спектиномицин B

спиронолактон D

стрептокиназа C

стрептомицин D

суксилеп C

сулиндак B D

сульфадиазин B D

сульфадиметоксин B D

сульфаметазин B D

сульфометоксазол B D

тайленол B

таривид D

теофиллин C

тербуталин B

тетрациклин D

тикарциллин B

тиогуанин D

тобрамицин C

толазамид D

толазолин C

толбутамид D

триамтерен D

триметадион X

триметоприм C

тринитролонг C

трифлуоперазин C

трихопол C

тубазид C

ультрацеф B

урокиназа C

фенацетин B

фенитоин D

фенобарбитал B

фенопрофен B D

фенотерол B

фентанил B D

физостигмин C

финоптин C

флагил C

флуцитозин C

фтивазид C

фуразолидон C

фурантрил C

фуросемид C

хинин C

хлоралгидрат C

хлорамфеникол C

хлорохин D

хлорпромазин C

хлорпропамид D

хлортетрациклин D

цеклор B

цепексин B

цефадроксил B

цефазолин B

цефаклор B

цефалексин B

цефалоглицин B

цефалоридин B

цефалотин B

цефамандол B

цефамезин B

цефатризин B

цефизокс B

цефокситин B

цефоранид B

цефотаксим B

цефтизоксим B

цефуроксим B

циклациллин B

циклизин B

циклофосфамид D

циметидин B

ципробай D

ципрова D

ципрогептадин B

ципролет D

ципрофлоксацин D

цисплатина D

цитарабин D

цурокеф B

эпоциллин B

эритромицин B

эстрадиол X

эстрогены X

эстрон X

этамбутол B

Общая часть

Совершенствование и широкое внедрение в клиническую практику современных методов оценки состояния и развития плода позволили значительно улучшить диагностику и выбор оптимальной акушерской тактики с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Среди многочисленных методов наибольшее практическое значение в настоящее время имеет ультразвуковое исследование. Неинвазивность и безвредность УЗИ, его высокая информативность способствовали тому, что эхография стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве.

Одним из основных направлений ультразвуковой диагностики в акушерстве является исследование в ранние сроки беременности. Однако, использование ультразвукового скрининга в первом триместре беременности до 10 недель с экономической и практической точек зрения не оправдано, кроме того, нельзя полностью исключить возможное неблагоприятное влияние УЗ как физического фактора на процессы эмбриогенеза и развития беременности в целом. Поэтому УЗИ в первом триместре беременности до 10 недель проводится строго по показаниям:

осложненное течение беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения),
подозрение на неразвивающуюся и внематочную беременность,
перенесенные инфекционные заболевания и воздействие тератогенных факторов,
миома матки, новообразования яичников,
сочетание внутриматочного контрацептива и беременности,
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности).
При УЗИ в ранние сроки следует стремиться к минимально возможной экспозиции на одном определенном участке.

В ходе УЗИ в первом триместре беременности осуществляют:

Установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом или без эмбриона в полости матки.
Биометрию (средний внутренний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона) - КТР.
Оценку жизнедеятельности эмбриона (сердечная деятальность, двигательная активность).
Определение локализации хориона и исключение его патологии.
Изучение экстраэмбрионарных образований.
Исследование анатомии эмбриона/плода.
Оценку внутреннего зева.
Визуализацию стенок матки и придатков.
У пациенток с регулярным менструальным циклом в ультразвуковом заключении используется акушерский срок беременности (по первому дню последней менструации).

Установление маточной беременности

Для проведения трансабдоминального сканирования в ранние сроки используется стандартная методика "наполненного мочевого пузыря" Для ультразвукового исследования плода чаще используются линейные и конвексные датчики с частотой 3,5 - 5 МГц.
Диагностика маточной беременности возможна при акушерском сроке
5 - 6 недель, т.е.когда задержка менструаций при регулярном менструальном цикле составляет 1 неделю и больше.
Плодное яйцо - анэхогенное образование округлой формы в верхней трети полости матки, при беременности 5 - 6 недель его средний диаметр 5 - 7 мм, оно окружено венчиком повышенной эхогенности.
Эмбрион визуализируется с 7 недель беременности в виде высоко- эхогенной линейной структуры в полости плодного яйца. Использование трансвагинальной эхографии позволяет обнаружить плодное яйцо и эмбрион значительно раньше: плодное яйцо визуализируется при 2-3 дневной задержке менструаций, т.е. с 4-5 недель акушерского срока, его диаметр при этом составляет 2-4 мм. С 5 недель визуализируется эмбрион - гиперэхогенная линейная структура 3мм. Исследование осуществляется при опорожненном мочевом пузыре.
Следует помнить, что отсутствие эхографического изображения плодного яйца в полости матки при задержке менструации в 1 нед, не позволяет окончательно исключить наличие беременности малого срока. Повторное исследование через 3-4 дня прояснит все вопросы. Поэтому клиницисты, направляющие беременых на исследование, должны быть осведомлены об ограничениях метода и оценивать результаты только в комплексе с другими методами исследования и клиническими симптомами.


Биометрия в ранние сроки

При неосложненной беременности достаточно ограничиться измерением среднего внутреннего диаметра плодного яйца и КТР эмбриона. Измерение размеров матки (длина, передне-задний размер, ширина) имеют значение при гипоплазии матки, кроме того, индивидуальные параметры этих показателей очень велики.

При продольном сканировании измеряют длину и передне-задний размер плодного яйца, ширину - при поперечном сканировании (Рис. 1). Все измерения проводят строго по внутрен- нему контуру. Из 3-х полученных численных значений вычисляют средне-арифметическое, оно и является средним внутренним диаметром плодного яйца. Ошибка составляет ± 6 дней.








КТР (копчиково-теменной размер). Для его измерения необходима четкая визуализация эмбриона. Измеряется максимальная длина эмбриона от его головного конца до копчика в момент максимального разгибания (Рис. 2). Ошибка при этом не превышает ± 3 дня. Измерения повторяют трехкратно, за истинное значение принимают максимальное значение (можно среднее арифметическое). Для определения срока беременности по полученным результатам пользуются разработан- ными нормативами или формулами, заложенными в програмное обеспечение.












Оценка жизнедеятельности эмбриона

Признаки жизнедеятельности эмбриона: сердечная деятельность и двигательная активность. Двигательная активность появляется после 7 недель беременности (сначала слабые и единичные, непродолжительное время, затем сгибательные и разгибательные движения эмбриона, позже - движения конечностей и наконец - генерализованные движения. Периоды двигательной активности сменяются периодами покоя.
Регистрация сердечной деятельности возможна с 6 нед беременности (трансвагинально - с 5 недель). Рекомендуется использовать М-метод или допплеровский режим. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона. Последняя постепенно возрастает от 110 - 130 уд/мин в 6 - 8 нед до 200 в 9 - 10 нед. Значения ЧСС эмбриона важны для прогнозирования дальнейшего течения беременности в первом триместре. Так, ЧСС 100 уд/мин и менее после 9 нед - неблагоприятный признак. Согласно этому критерию с высокой чувствительностью и специфичностью можно прогнозировать самопроизвольный аборт. ЧСС эмбриона менее 85 в сроке 5 - 8 недель - крайне неблагоприятный признак. Необходимо подтверждать нарушения ЧСС эмбриона в динамике с интервалом в несколько дней для исключения возможного влияния особенностей развития парасимпатической нервной системы.
При сомнении в признаках жизнедеятельности эмбриона до 8 нед необходимо провести контрольное исследование через 1 нед. Тогда все вопросы решаются без особых затруднений.


Изучение экстраэмбриональных образований

Желточный мешок определяется с 6 недель, как округлое тонкостенное анэхогенное образование в непосредственной близости от эмбриона
4 - 8 мм в диаметре, постепенно увеличиваясь до 10 мм, после чего подвергается обратному развитию: стенки спадаются и он превращается в высокоэхогенный пристеночный компонент. После 12 недель не визуализируется. При его отсутствии беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом. Преждевременное его исчезновение - неблагоприятный признак, часто при неразвивающейся беременности.
Эмбрион располагается в амниотической полости и отделен от хориальной нежной тонкой мантией. К концу первого триместра оболочки сливаются. Желточный мешок визуализируется в хориальной полости, а эмбрион-в амниотической.
Следует обратить внимание на величину амниотической полости: гипоплазия - амниотическая полость не более 10-12 мм, часто при неразвивающейся беременности, многоводие.


Определение локализации хориона

На 8-ой неделе становится заметна дифференцировка хориона на лысый и ветвистый, в месте формирования плаценты хорион утолщается, отмечается повышение эхогенности. Процесс формирования хориона длительный. Об отношении ветвистого хориона к области внутреннего зева можно судить только тогда, когда плодное яйцо выполняет всю полость матки, т.е.после 9 недель беременности (до этого срока можно говорить только о преимущественной локализации хориона).


Состояние яичников

Кисты желтого тела определяются с ранних сроков как анэхогенное образование округлой формы диаметром не более 40-50 мм, иногда 60-90 мм. В случае исключения других патологических образований назначается контрольное УЗИ после 14-16 недель, так как гормональную функцию берет на себя плацента, и киста подвергается обратному развитию. Отсутствие кисты с ранних сроков может являться неблагоприятным признаком (угроза прерывания беременности вследствие гормональной недостаточности). Этот факт необходимо отражать в протоколе, чтобы клиницист своевременно осуществил дополнительные исследования для определения оптимальной тактики ведения пациентки.


Ультразвуковая анатомия плода/эмбриона

Оценка анатомии развивающегося эмбриона позволяет выявить грубые врожденные пороки развития (ВПР) и ставить вопрос о прерывании беременности в первом триместре, что несомненно является менее травматичным. Для этого необходимы специальные навыки и знания.
Так, дифференцировка эмбриона на головной и тазовый конец происходит на 8 неделе беременности. Головка, как отдельное анатомическое образование визуализируется с 9 недель, определение структур мозга возможно не ранее 12 недель, появляется основной ориентир - срединное М-эхо. С 15-16 недель определяются боковые желудочки мозга, на дне-сосудистые сплетения. С увеличением срока - полушария мозжечка. После 25 недель можно визуализировать мозолистое тело, кора головного мозга, в третьем триместре - извилины головного мозга, с 30 недель - сосуды головного мозга. Визуализация основных отделов желудочковой системы мозга возможна с 23-24 недель. Структуры лица начинают идентифицироваться с 13-14 недель; позвоночник плода с 9-10 недель; конечности - с 9-10 недель, но их идентификация возможна только с 12-14 недель. Оценка передней брюшной стенки для исключения ее дефектов производится после 11 недель (до этого срока - физиологическая эмбриональная грыжа, состоящая из петель кишечника, выбухающих за пределы брюшной полости через пупочное кольцо (эхогенное образование 5-6 мм в области передней брюшной стенки). Сердечная деятельность эмбриона определяется с 7 недель, 4-х камерный срез с 15-16 нед, однако детальное изучение анатомии сердца возможна после 20 недель (24 нед). Желудок плода визуализируется после 14-16 недель беременности. Почки с 15-16 недель, исследование их внутренних структур после 20 недель беременности; надпочечники после 20-22 недель; мочевой пузырь - после 16-18 недель; кишечник плода с конца второго триместра; печень, селезенка, легкие - с середины второго триместра. Трансвагинально все внутренние органы идентифицируются на 3 - 4 нед раньше.
Таким образом, в первом триместре беременности могут быть выявлены лишь грубые ВПР.
Особое внимание необходимо уделять эхографическим маркерам хромосомных аберраций в первом триместре беременности: до 10 недель - размер метэнцефалической полости - не более 5 мм, с 10 до 14 недель -
размер воротникового пространства (в сагитальной плоскости сканирования измеряется анэхогенная зона в шейном отделе позвоночника. Так, при ее величине 3 мм частота ВПР сердца - 3 %, 5 мм - 80 %, 7 мм - 100 %.


Оценка внутреннего зева шейки матки

Размеры шейки матки: длина - 3,5-4,0 см, передне-задний размер на уровне внутреннего зева - 23-26 мм, к 18 недель - 31 мм, ширина цервикального канала на уровне внутреннего зева - 2-3 до 5 мм.

Признаки иствико-цервикальной недостаточности (ИЦН):

укорочение шейки
расширение цервикального канала
увеличение передне-заднего размера шейки матки
Безапеляционно диагноз ИЦН ставится при пролабировании плодного пузыря в шейку матки, в основном диагноз ставит клиницист. Оценку состояния шейки для исключения ИЦН дают не ранее 10 недель
беременности, когда плодное яйцо занимает всю полость матки.

Визуализация стенок матки и придатков

Наличие перегородок в полости матки, амниотических тяжей, миоматозных узлов или других опухолевидных образований, их локализация, размеры, структура, рубцовые деформации, аномалии развития матки. Особенно важным является проведение УЗИ при осложненном течении беременности.

Диагностика патологии беременности в первом триместре

АНЭМБРИОНИЯ ПЛОДА
Устанавливается на основании выявления "пустого" плодного яйца с 8 - 9 - 10 нед. беременности, т.е. отсутствует эмбрион.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА/ЭМБРИОНА
Основные критериии:

отсутствие сердечной деятельности,
отсутствие двигательной активности,
несоответствие размеров матки, плодного яйца, эмбриона сроку беременности
УГРОЗА ВЫКИДЫША
УЗ критерии:

локальное утолщение миометрия,
изменение конфигурации плодного яйца,
изменения шейки матки:укорочение длины,увеличение передне-заднего равмера,увеличение диаметра внутреннего зева.
НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ
Происходит отслойка плодного яйца, сопровождающаяся кровянистыми выделениями.
УЗ критерии:

локальное утолщение миометрия,
ретрохориальная гематома как анэхогенное образование между стенкой матки и хорионом, но может ее и не быть.
Для клинициста важно дать информацию о состоянии эмбриона: анэмбриония, живой эмбрион, мертвый. Тактика при этом разная: при наличии живого эмбриона проводится терапия, направленная на сохранение беременности.

НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
УЗ критерии:

нечеткие контуры плодного яйца,
деформация плодного яйца,
неоднородная структура содержимого плодного яйца,
эмбрион без признаков жизнедеятельности, в зависимости от давности гибели, либо в неизмененном виде, либо в виде отдельных фрагментов.
ШЕЕЧНО-ПЕРЕШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
УЗ критерии:

плодное яйцо визуализируется в шеечно-перешеечной области.
Дифференциальный диагноз следует проводить с абортом в ходу: УЗ картина та же, помогает клиника: боли, кровотечение.

НЕПОЛНЫЙ АБОРТ
УЗ критерии:

расширение полости матки с наличием в ней неоднородного содержимого, стенки полости неровные, нечеткие контуры,
утолщение стенки матки за счет гипертонуса,
наличие гиперэхогенного образования в полости - плацентарный полип.
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС
УЗ критерии:

несоответствие размеров матки сроку беременности,
полость матки расширена, заполнена неоднородным содержимым, феномен "снежной бури", множественные кистозные образования различной величины и формы,
наличие двухсторонних лютеиновых кист.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
УЗ критерии: Зависят от варианта клинического течения: прогрессирующая, прогрессирующая с анэмбрионией, неразвивающаяся, последняя бывает 2х видов: плодное яйцо прекращает развитие и признаков нарушения беременности нет и нарушенная по типу трубного аборта с образованием осумкованной гематомы: по типу разрыва трубы с внутрибрюшным кровотечением.

свободная жидкость в позадиматочном пространстве,
гиперплазия эндометрия,
некоторое увеличение размеров матки,
наличие образования в области придатков гетерогенной эхоструктуры с нечеткими контурами,
при прогрессирующей внематочной беременности: рядом с маткой - плодное яйцо, живой эмбрион или без эмбриона.
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
УЗ критерии:

в полости матки определяется несколько плодных яиц, эмбрионов.
Необходимо повторное исследование, т.к. часто анэмбриония одного из плодных яиц или гибель эмбриона на ранних его стадиях с последующей резорбцией плодного яйца или выкидышем погибшего эмбриона.