00:26 16-02-2004 26. ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ВОСПРИЯТИИ БОЛИ
Известно, что психический склад личности отражается на возникновении и течении патологических процессов в организме. Один из загадочных феноменов - формирование синдрома хронических болей, сохраняющихся и после устранения причинного фактора.
Традиционным является представление о большей восприимчивости женщин к болевым раздражителям. С библейских времен боль связана с образом женщины. Эталонным критерием силы боли служат родовые боли: "Ужаснулись, судороги и боли схватили их; мучатся, как рождающая" (кн. пр. Исайи. 13, 8).
Исследований, касающихся гендерных различий в восприятии боли, ее интенсивности очень мало. Le Resche (1999) представила сводные результаты исследований по сравнительной оценке боли в группах женщин и мужчин по ее интенсивности, продолжительности эпизодов (количество дней с болью за последние 6 месяцев) и длительности вследствие недомогания периода нетрудоспособности. Эти характеристики изучались у 1520 женщин и 868 мужчин, обращавшихся за равный период времени в связи с поясничной болью, головной или болью при заболеваниях челюстно-лицевой системы. Соотношение мужчин и женщин при этих локализациях составило 5 : 6, 1 : 2 u 1 : 4 соответственно. Во всех группах интенсивность боли была оценена достоверно выше у женщин; суммарная продолжительность боли за исследуемые полгода была достоверно большей также у женщин. Однако при поясничных болях и болях челюстно-лицевой системы большее число дней нетрудоспособности из-за болевого синдрома отмечено в группах мужчин при равном числе обращений к врачу и одинаковом спектре принимаемых медикаментов. Приведенное исследование констатирует большую обращаемость женщин с болевыми синдромами и субъективную оценку болевых ощущений у лиц разного пола. Влияние личностных и психических характеристик затрудняет оценку аффективной реакции пациентов, не раскрывает гендерных различий в толерантности к болевым раздражителям.
Измерение силы боли проводится с использованием ряда шкал по оценке интенсивности боли. Наиболее простые из них, такие, как шкала визуальных аналогов, шкала вербальных аналогов (MGQ, опросник боли Levit и др.), до сих пор считаются наиболее надежными. Тестирование с использованием большого числа дескрипторов позволяет характеризовать определенную форму болевого синдрома (например, постгерпетическая невралгия, зубная боль) свойственным ей набором определений. Для проведения корреляции физической и субъективной оценки боли используется сенсометрия.
Для установления гендерных различий у добровольцев проводилась психофизическая оценка порога боли, а также толерантности к боли, достигаемых чрезкожными электрическими раздражителями. Объектом исследований были по 20 физически здоровых мужчин и женщин. Установлено, что и порог болевой чувствительности, и порог толерантности к боли гораздо ниже у женщин, чем у мужчин. Таким образом, гендерные различия касаются как сенсорного, так и аффективного компонентов боли.
Эти различия неизбежно сказываются в социальной жизни пациентов, так как окружающие склонны судить о болевой перцепции у другого лица в аспекте собственного опыта восприятия боли и это может порождать социальные и семейные конфликты.
Гендерная рефлексия в восприятии боли отражена в строках выдающегося поэта Райнера Мария Рильке. Первые строки обращены к памяти погибшей от лейкемии друга Веры Укама-Кнооп:
Даже если, тихий друг, ты болен,
Умножаешь ты дыханьем даль…
Даже позабытый всем земным
Говори земле: я лишь предтеча,
А воде скажи: я здесь навек.
А это последнее стихотворение Рильке, умирающего от того же недуга:
Приди, последней мукою карая,
О боль, в мою еще живую плоть:
Мой дух горел, теперь я сам сгораю
В тебе; нет, дереву не побороть
Огонь, чьи языки меня обвили;
Тебя питаю и горю в тебе…
О жизнь, о жизнь, ты вся - вовне.
Я в пламени. Чужой среди чужих.
(с)Мадина Сафина,
канд. медицинских наук, Минский медицинский институт, Беларусь
(Из материалов 2ой международной научно-практической конференции, 1999)
Комментарии: