Прошёл первый день на работе. Разбег, так сказать. С послезавтра начинается бой - полставки дежурств плюс две ставки "дневных". На два месяца. Ух, блин, все деньги заработаем!! *ржёт*

Сразу в первый день работы нам подарили то, чего так не хватало в отпуске - Коробку Шоколадных Конфет! Причём даже лично нам, а не всему коллективу, как обычно. Приятно, хатт побери.

Некоторые аспекты грудного вскармливания и совместного сна с т. з. психотерапевта. Нарицын.
http://www.naritsyn.ru/selfhelp/all/maldeti/grud.htm
Интересно, учитывая периодические встречи с фанатиками этих дел.

И вообще:
http://www.naritsyn.ru/selfhelp/all/index.htm,
в том числе про моё любимое - психосоматику.

Эх, блин, кончилась халява!))))) В Мочище детское инфекционное отделение перестало быть, и теперь детей с Академгородка, которых возили туда, возят к нам. И по каждому из них надо докладывать в облбольницу и Новосибирскую СЭС! Гррр. Ну и количество мест, конечно, у нас осталось, как и было. Ух, блин... Разница резко чувствуется: отделение заселено почти всё, доля младенцев и серьёзно больных увеличилась, да ещё и родные названивают то и дело. И поступают, разумеется, чаще. Сегодня некоторых в палатах даже не успела осмотреть. Трындец. Надо организовать время так, чтобы успевать (они же ещё едят, спят и пр.).

На этой неделе было продуктивное дежурство в кардиологии. Мужик за полчаса до конца смены вздумал помереть, и я с медсёстрами его оживляла. Самое примечательное в этом то, что мы его таки оживили!! Соседи по палате быстро сообразили, что к чему, и мы с сестрой на 2-й минуте уже примчались. Минут 15 сердце обратно заводили, ещё 5 - дышали и давление поднимали. Гипоксия глубокая была, в сознание сразу не пришёл... но к вечеру ещё был жив, хотя, говорят, пока не вполне адекватен. Посмотрим, в общем. Не старый ещё, 57 лет всего, должен же очухаться... Но сам факт доставил ба-а-альшое удовольствие: этот раунд со смертью я выиграла! Наконец!! А то два предыдущих неудачных случая сидят занозами в памяти.
...Выходя с корпуса, думала: вот как со специальности уходить? Никуда не уйду.))) Никакая роспись горшков такого драйва не даст, как подобное дежурство.

И что за день такой! Шли, и шли, и шли, и ещё ехали... почти все палаты забиты. "Скорые" коллеги чуть ли не в мыле. И ведь эпидемия вроде прошла, но кажется, будто все разом заболеть решили, хоть чем-нибудь.)))))
Ну, ничо. Это инфекционка, а завтра ночью посмотрим, как дела в кардио обстоят.

*мрачно*
Как мы любим фирмы-производители, в инструкциях запрещающих препарат при беременности и лактации, но ни словом не упоминающих о причине запрета. Проникновение через плаценту в кровь плода? Выделяется с молоком матери или влияет на лактацию? Наносит вред плоду? Негативное воздействие на матку и плаценту? Или просто отсутствие любых данных о воздействии на плод? Чего ожидать, если приём лекарства таки случился при беременности?! Х. его з.

И ещё любим фирмы, лютой любовью, за гениальную фразу в показаниях:
При том, что возможное действие на плод опять-таки не указано...

...Вечер пятницы, кстати, прошёл классически: за 40 минут до конца рабочего дня два срочных осмотра привалило. Причём, чтобы определиться с диагнозом в одном из них, пришлось три часа ждать, пока родственники анализ привезут.)))))
Ну, зато неплохо пожра... э-э, пробу сняли перед ужином.

На работе.
Звонит в гинекологическое отделение женщина. Она подозревает, что беременна, тест выдал какой-то непонятный результат, и вот теперь женщина хочет у гинеколога уточнить, беременна она или нет...
...ПО ТЕЛЕФОНУ...

Новое для всех в рекомендациях по сердечно-лёгочной реанимации. Американская Ассоциация заболеваний сердца, 2010.

Коротко:

1) Не медикам лучше сразу начинать с непрямого массажа сердца, если нет видимых признаков удушья у пострадавшего. Без лишних трат времени на прислушивание к дыханию, поиск платка, маски, мешка Амбу и т. п.

2) Касательно оценки дыхания - учтён факт появления агонального дыхания и кратковременных судорог при остановке сердца:
Непрофессиональный реаниматор должен начинать СЛР, если пострадавший «не дышит или задыхается». Медицинский работник должен начинать СЛР, если пострадавший «не дышит или дышит неправильно (т.е. задыхается)».
...Диспетчеры также должны знать, что кратковременные
генерализованные судороги могут быть первым признаком остановки
сердца

3) Частота сжатий грудной клетки при непрямом массаже не менее 100/мин, соотношение к искусственному дыханию 30:2, глубина продавливания не менее 5 см взрослым.

Подробнее в документе: скачать

Где-то в конце января я писал, что по настоянию горздрава холл дурдома обзавёлся таким девайсом:
http://pics.livejournal.com/dpmmax/pic/0000zbpy/

А также стопкой отпечатанных в типографии анкет: берут ли с вас, кто, когда и сколько. Я честно предупреждал заведующего, что ящик для сбора предложений в нашей организации — это смело, остро и по-заграничному, но каких предложений вы ожидаете там найти? Выкройки шапочек из фольги? Запасной выход из кризиса? Пути эвакуации при угрозе апокалипсиса? Виктор Александрович отмахивался — мол, не наше это с вами дело, сказали поставить — мы поставили.

Всё бы ничего, но через пару месяцев из горздрава пришёл запрос — бодро ли стучат, много ли докторов разоблачили? А ну-ка, анонимки к осмотру, проверке и работе над ошибками! Больные писать бумажки дружно отказались под разными предлогами. Пришлось докторам долгими зимними вечерами, имитируя разный почерк, писать, как всё офигительно и бесплатно. Заведующему, естественно, пришлось писать больше всех — он начальник, у него голова большая, мыслей светлых много, пусть оттачивает таланты будущего фантаста. Так и повелось — в положенный срок рапортовали, тихо матерясь и разминая затекшие от лишней писанины пальцы.

Очередной положенный срок подошёл как раз сегодня. Виктор Александрович пошёл, как обычно, проверять ящик, чтобы по привычке вытряхнуть из него несколько фантиков, пару матерных комментов и пару-тройку десятикопеечных монет... Эх, зря он расслабился! Только глубокая интеллигентность и застенчивость от природы не дали всей глубине его обескураженности оформиться надлежащим синтаксическим образом. Почуяв недоброе, прибежала старшая медсестра. От всей глубины цинизма увиденного у обоих явно возникло непреодолимое желание вручную эпилировать заветные места на теле.

На ящике, аккуратно наклеенная скотчем поверх предыдущей, красовалась надпись: «Сбор пожертвований». К сожалению, пока Денис Анатольевич бегал за фотоаппаратом, надпись была заведующим уничтожена (не исключено, что даже съедена со старшей на брудершафт), но самое интересное — ящик оказался ПОЛОН ДЕНЕГ! Мелочи, десяток — почти доверху. Вместе с единственной запиской «Да пошли вы нах со своей богадельней» - но это был артефакт.

Доктора переглянулись и предложили заведующему сделать из полученной суммы надбавку к КТУ. А ещё возникла некоторая надежда, что если правительство будет кормить докторов только обещаниями и люлями, то народ всё же не даст им помереть с голоду.
отсюда

...У нас тоже периодически анкеты запускают, типа, лечат ли, за чьи деньги, довольны ли и пр. Но про сбор пожертвований предложений не догадались ещё.)))))

...И обсуждение особенностей данной ЭКГ. Особенности придают подписи некоторую двусмысленность...

настроение: хохот

Осматривали тётеньку с полной инверсией внутренних органов. То есть, совсем: сердце справа, печень слева! У них по женской линии такое через поколение проявляется.
Нет, она вполне здоровая тётенька, только редко такие попадаются. Нам, например, в первый раз.
Коллегам было ещё интереснее - они её кесарили.)))))))))))

Сегодня в кардио шёл косяком народ с гипертоническими кризами, стар и млад. Магнитная буря, что ли?.. Одна вообще так позавчера выписалась, а сегодня снова к нам прикатила.
Впрочем, это хорошо. Их можно было домой отправлять после того, как помощь окажешь.
Ибо свободных мест в отделении оставалось ровно одна штука. В обычной палате. И вся боевая ночь впереди!))))))))))))
Но, к счастью, на этот раз мы в день дежурили. Днём, по крайней мере, танцевать вокруг тяжелобольного гораздо менее напряжно, чем ночью!)))
Интересный случай - сочетание стенокардии ФК IV с тяжёлой хронической анемией. Сердечная недостаточность в форме сердечной астмы, дважды за сегодня выходила в отёк лёгких. Задолбались. И деда замучили. Но живой.)))))))))))))))))))))

...Есть возможность отказаться от дежурства 25 декабря - в последний выходной перед праздниками. В те выходные наверняка контрольный ПВД перед походом будет!
Но и отказаться от единственного в месяце дежурства в кардио... хм... жалко... Надеемся, что будет возможность его как-нибудь на пораньше перенести.

Что-то сегодня беременные все смурые какие-то по отделению слонялись. Погода, что ли, действует?! Столько кислых и всем-вечно-недовольных лиц скорее для Дома Ветеранов подойдёт, с его энцефалопатическим пожилым контингентом, чем для женщин 25-30 в среднем лет, да ещё ребёнка ожидающих!

Прикольно лечиться по инструкциям к лекарствам. Выбирайешь побочные эффекты на любой вкус! "Ояибуфен - будьте осторожны нах, почки отвалятся". "Охуевин - если начнете его пить, лучше сразу забейте место в реанимации". "Пиздецум - после него у всех бывает рвота. Так что, стошнить, может, и не стошнит, но сблюете стопудоф". "Хуевин-Ретард - дырявит желудок и кишки, так что лучше пускайте его по вене, если не боитесь некроза". "Пердонал - безпезды эффективное лекарство, но, если выпьете столько, чтобы подействовало, у вас обязательно отвалится жопа. Пейте по две таблетки в час. Как жопа начнет отваливаться - немедленно прекращайте, а то пиздец".

Выбрал последний вариант. Не обманули. Сейчас валяюсь и вспоминаю циолковского. Пока лежу - нормально. Как принимаю вертикальное положение - начинается блять протяжка один, запуск первой ступени нах. Анальная медитация. "Фонтан необходим для научных размышлений" блять. Имодиум на подиум.

А все эти взаимодействия лекарств друг с другом вообще превращают лечение по справочникам в увлекательнуйю головоломку. "Если будете пить Пиздецум с Пердоналом, вам станет грусна и появятся мысли о суецыде". "Если будете пить Охуевин вместе с ингибиторами обратного захвата и броска через бедро, то у вас вырастут на спине сиськи". "Ояибуфен при приеме с блокаторами СВГА ваш дом труба шатал".

отсюда

http://www.bugaga.ru/interesting/11...v-medicine.html

Указаны именно синдромы: могут быть в составе болезний, некоторые встречаются отдельно.

Подбивая итоги трёх недель:

Лечение обострения сахарного диабета I типа у пожилого человека.
Диагностика, клиника, тактика ведения гематологического заболевания у родильницы.
Дифдиагноз пневмонии и ТЭЛА. Удачное лечение пневмонии.
Клиника и тактика при тяжёлой пневмонии с плевритом и дыхательной недостаточностью у молодой женщины.
Всё перечисленное лечили совместно со специалистами, но - мы это видели глазами и вели.
Удивительно - задолбавших нас в августе терминальных почечных недостаточностей на сей раз не было. Ну и хорошо.)))
Увидели наконец, как выглядит след от героиновой инъекции. Пригодится. Не все же "метро" в паху имеют.

Ну что ж, неплохой улов, даже учитывая царившее в октябре "затишье" и малый, против обычного, поток больных.

В палату положили бабушку. Нужен постельный режим. Бабушка неадкватна, шарится по палатам, что-то в процедурке перевернула, всем мешает, слов не слушает... Привязали к кровати - стала верещать на всё отделение. Прибегают к дежурному хирургу:
- Бабка дуркует, орёт, что с ней делать?
Хирург, раздражённо:
- Усыпить!!

Когда дошло, что сказал, - ржали всей ординаторской.

Стартовали три недели беготни на два корпуса. День третий впереди, отсчёт пошёл...
В первый же день к нам привалил опыт: тётечка с запущенной пневмонией и плевритом. Там такая слуховая картина в лёгких, прямо как по учебнику! Редко такие попадаются.
Сказали, правда, что это в компетенции узких специалистов, и нам её вести не требуется. Так что опыт - чисто теоретический. Но всё равно интересно!)))

...Почему запущенная... а нехрен семь дней с температурой под сорок и нарастающей одышкой сидеть дома и кушать только парацетамол с таблетками от кашля.